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牙科綜合治療臺水路( dental unit waterline,DUWL) 是牙科綜合治療臺( dental chair unit) 的一個重要組成部分,其主要功能是提供水源,在治療過程中為手機和三用槍等治療設(shè)備提供治療用水,以起冷卻和沖洗作用。
DUWL由狹窄而細長的管道組成,易被細菌污染并在其中定植、形成生物膜。
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1963年,英國牙醫(yī)Blake首次對DUWL污染進行了報道,發(fā)現(xiàn)DUWL中含有大量細菌。研究發(fā)現(xiàn),新的口腔綜合治療臺與供水管道連接一周后,供水管道的細菌濃度即可達到2×105CFU/mL,長期使用后,細菌濃度最高可達1.0×106CFU/mL。
據(jù)可查資料顯示,我國于2006年開始關(guān)注DUWLs的污染問題,這十余年時間中,先后有28個省/市/區(qū)單位對口腔綜合治療臺水路污染情況進行了調(diào)查,其調(diào)查范圍涵蓋了11個省份的近300家醫(yī)院和超過1000臺牙椅。數(shù)據(jù)顯示,以自來水作為水源的牙科診所中漱口水中菌落總數(shù)最多達90,000CFU/mL,而牙科手機中菌落總數(shù)達100,000CFU/mL. 而2017年首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院蘇靜老師對某地區(qū)60家三級口腔醫(yī)院口腔科的調(diào)查顯示:口腔綜合治療臺牙科手機水樣120份中,合格率僅為15%;潔牙機水樣118份中,合格率僅為18%。
國內(nèi)DUWLs污染調(diào)查涵蓋省份
為了應(yīng)對DUWLs的污染,國內(nèi)外學者和研究機構(gòu)也在努力嘗試用不同方式來改善口腔綜合治療臺水路的污染,我們整理了近些年來的中文研究文獻,已多達100篇左右。
同時,近年來對口腔綜合治療臺水路污染的研究也逐漸呈增加趨勢,如下圖自2012年以來,相關(guān)研究占了71.6%,而2014年至2017年更是占到52.3%.
嗜肺軍團菌( Legionellapneumophila) 尤其是血清I 型嗜肺軍團菌是常見的致病菌,可引起軍團菌肺炎( 軍團病) 和流感樣疾病—龐蒂亞克熱,主要危及高齡以及免疫功能低下的人群。
假單胞菌是DUWL中分離出來的主要細菌,尤其是銅綠假單胞菌可導致嚴重的感染,如肺炎、皮膚感染、泌尿道感染、燒傷感染、眼部感染、血液感染等。有研究表明,有50% 的DUWL 中可分離出銅綠假單胞菌,牙科綜合治療臺使用年限越長,銅綠假單胞菌分離率越高。
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口腔綜合治療臺水路污染已引起了越來越多人的重視,其處理方法分為物理方法和化學方法兩類。
常用的物理方法和優(yōu)缺點如下:
常用的化學方法和優(yōu)缺點如下:
2015年,首都醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院蘇靜老師開始進行“微酸性電解水用于口腔綜合治療臺水路消毒的效果觀察”的相關(guān)研究,驗證了微酸性電解水用于DUWLs污染控制的可行性,并取得了顯著的效果。
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DUWL中使用的理想化學消毒劑需要具備以下特點:
消毒劑符合國家消毒產(chǎn)品相關(guān)規(guī)定;
能夠有效殺滅水路中的微生物;
不能對DCU部件器械腐蝕或損害;
不能對患者口腔組織損傷或有不良影響;
不能對修補材料有不良影響;
對醫(yī)務(wù)人員無感官刺激。
DUWL中理想化學消毒劑——微酸性電解水當之無愧!
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關(guān)于DUWL出水口的細菌數(shù)量,美國CDC及美國牙科協(xié)會推薦應(yīng)≤500CFU/mL; 歐盟國家2007年提出,應(yīng)≤200CFU/mL;澳大利亞牙科協(xié)會推薦應(yīng)≤200CFU/mL。我國飲用水標準為細菌數(shù)量≤100CFU/mL,但對DUWL出水口的水質(zhì)沒有明確規(guī)定。不過隨著我國對口腔綜合治療臺水路污染越來越重視,據(jù)悉關(guān)于DUWL污染,我國已經(jīng)制訂了“GB/T牙科綜合治療臺水系統(tǒng)消毒衛(wèi)生要求(報批稿)”,相信在不久的將來,隨著標準的實施,牙科綜合治療臺用水一定會得到進一步改善。
參考文獻:
蘇靜,辛鵬舉 等.北京市三級綜合醫(yī)院口腔綜合治療臺水路污染調(diào)查及改進措施探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(16):3822-3825
關(guān)素敏, 賀建軍. 牙科綜合治療臺水路污染及其對策[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2013,23(10):669-673